Un aperçu des neurotransmetteurs monoamines
La dopamine (DA) est un neurotransmetteur catécholamine associé à l'attention et à la motivation (9). Il est impliqué dans diverses autres conditions telles que la psychose et la maladie de Parkinson (9).
La noradrénaline (NE - norépinéphrine en Amérique du Nord) est un neurotransmetteur catécholamine qui joue un rôle dans l'attention et l'excitation (9). NE est produit à partir de DA. (5)
Sérotonine (5-HT) dans une indolamine. La 5-HT module l'humeur, l'agressivité, la dominance, l'appétit et le sommeil (9).
La pathogenèse du TDAH
La théorie la plus répandue de la pathogenèse du TDAH est qu'elle résulte d'une «carence» de certains des différents neurotransmetteurs monoaminés. DA, NE et dans une moindre mesure 5-HT sont tous impliqués (5) (6). La DA est le neurotransmetteur le plus fortement associé au TDAH, et son rôle dans la médiation de la maladie a été principalement élucidé par l'effet du méthylphénidate sur la neurotransmission dopaminergique (6).
Pharmacodynamique des antidépresseurs
Différent les antidépresseurs agissent par différents mécanismes. Les principaux antidépresseurs sont répartis en trois classes: les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), les TCA et les ISRS.
Les IMAO «augmentent» les niveaux de tous les neurotransmetteurs monoamine (DA, NE et 5-HT, entre autres) en empêchant la désamination de ces neurotransmetteurs en inhibant l'activité de la monoamine oxydase (8) .
Les affinités pour différentes protéines de transport varient considérablement dans la classe TCA. Les TCA sont généralement considérés comme inhibant la recapture de NE et de 5-HT, bien que cela varie considérablement d'un TCA à l'autre. La clomipramine, par exemple, a une affinité beaucoup plus élevée pour le transporteur de la sérotonine (SERT) que pour le transporteur de la noradrénaline (NET) (7). L'amitriptyline a une action 5-HT et NE relativement équilibrée, tandis que la désipramine et la nortriptyline sont très sélectives pour la TNE. (7)
Les ISRS (comme leur nom l'indique) sont les plus puissants pour inhiber le SERT.
Le rôle des antidépresseurs dans le traitement du TDAH
Les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont la principale classe d’antidépresseurs utilisés pour traiter le TDAH généralement en association avec un stimulant. La plupart des TCA inhibent la recapture de NE dans la clé présynaptique. C'est un mode d'action partagé avec les médicaments stimulants. Leur efficacité dans la correction des symptômes du TDAH est inférieure à celle des stimulants (3). En raison du manque d'action sur la neurotransmission de la dopamine, les TCA ne traitent que l'élément hyperactif du TDAH - en d'autres termes, ils ne parviennent souvent pas à améliorer la concentration (3). La désipramine, en raison de sa sélectivité pour l'inhibition de la recapture du NE, est le TCA le plus fréquemment utilisé pour le TDAH (2).
Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) tels que la fluoxétine sont parfois utilisés en conjonction avec des stimulants (3). L'utilisation de contaminants de la fluoxétine avec un stimulant entraîne une augmentation significative des performances scolaires et une atténuation de l'irritabilité: "les choses qui me dérangeaient un tout ne semblent plus me déranger" (3) . Un faible taux de sérotonine est associé à l'impulsivité et à l'agressivité (3). L'hypothèse (3) est que la fluoxétine peut influencer la réponse du cerveau à l'AD.
Références
- Traitement des adultes présentant un trouble de déficit de l'attention / hyperactivité, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1938791
- Antidépresseurs tricycliques pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) chez les enfants et les adolescents. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25238582
- Fluoxétine et méthylphénidate en association pour le traitement du trouble déficitaire de l'attention et du trouble dépressif comorbide, http://www.drthomasebrown.com/pdfs/fluoxetine.pdf
- Traitement du TDAH par la fluoxétine: un essai préliminaire, http: //www.ncbi.nlm.nih .gov / pubmed / 1938791
- Rôles fonctionnels de la noradrénaline et de la dopamine dans le TDAH http://www.medscape.org/viewarticle/523887
- Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH): une mise à jour des faits essentiels
- Mise à jour de la pharmacologie des antidépresseurs tricycliques et des interactions médicamenteuses thérapeutiques https://www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / articles / PMC2014120 /
- Le rôle des inhibiteurs de la monoamine oxydase dans la pratique psychiatrique actuelle
- Chapitre 12: Neurotransmetteurs aminés biogènes http: // neuroscience. uth.tmc.edu/s1/chapter12.html