Question:
Quelle augmentation de T4 obtenez-vous par mcg de lévothyroxine?
Alexander Ljungberg
2017-08-03 21:51:06 UTC
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Une dose initiale normale de lévothyroxine est de 50 mcg par jour. Selon ATA, l'absorption est de 60 à 80%. Supposons 70% et supposons 5 L de sang chez l'être humain moyen. 

  50 mcg * 0.7 / 5.0 = 7 mcg / L7 mcg / L = 7000 ng / L

Selon cet outil, 7 000 ng / L de thyroxine équivaut à 9 000 pmol / L. La T4 libre représente généralement 0,03% de la T4 totale, donc je m'attendrais d'abord à ce que la dose contribue à 9000 * 0,03 = 270 pmol / L de T4 libre.

Mais un humain normal la gamme de T4 libre est de 10-24 pmol / L. Il est clair que j'ai fait une erreur quelque part car la dose semble être un ordre de grandeur trop important.

Quel est le calcul correct? Quelle est l'augmentation moyenne attendue de la T4 lors de la prise de 50 mcg de lévothyroxine?

Vous supposez que 100% de la lévothyroxine absorbée se retrouve dans la circulation sanguine. Je ne pense pas que ce soit une hypothèse valable.
Il est important de noter que les gens ont tendance à avoir des réponses différentes à la supplémentation en hormones thyroïdiennes, nécessitant des quantités différentes en fonction de plusieurs facteurs, donc je ne suis pas sûr qu'il existe une corrélation fiable entre le dosage et les mesures de la T4 sérique.
Un répondre:
jwdietrich
2017-08-19 17:01:16 UTC
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Tout d'abord, les hormones thyroïdiennes sont activement absorbées dans les cellules et s'y accumulent. Par conséquent, le volume apparent de distribution du T4 est de 10 litres au lieu de 5 litres ( 1). Deuxièmement, je suppose une proportion légèrement inférieure de T4 gratuit (0,02%) ( 1). Cela donne 90 pmol / L.

Ceci est toujours au-dessus de la plage de référence pour FT4. Cependant, la T4 est rapidement convertie en T3, rT3, 3,5-T2, thyronamines et iodothyroacétates ( 2). En combinaison, ces mécanismes aboutissent à des concentrations plausibles.

Ce scénario explique également pourquoi même de légères variations de paramètres peuvent aboutir à des changements dramatiques des concentrations d'hormones, par ex. en charge allostatique ( 3).

  1. J. W. Dietrich, A. Tesche, C. R. Pickardt & U. Mitzdorf. Contrôle de la rétroaction thyréotrope: preuve d'une boucle de rétroaction ultracourte supplémentaire à partir de l'analyse fractale. Cybernétique et systèmes Vol. 35, Iss. 4, 2004. doi 10.1080 / 01969720490443354

  2. Hoermann R, Midgley JE, Larisch R, Dietrich JW. Contrôle homéostatique de l'axe thyroïde-hypophyse: perspectives pour le diagnostic et le traitement. FrontEndocrinol (Lausanne). 20 novembre 2015; 6: 177. doi 10.3389 / fendo.2015.00177.PMID 26635726

  3. Chatzitomaris A, Hoermann R, Midgley JE, Hering S, Urban A, Dietrich B, Abood A, Klein HH, Dietrich JW. Thyroid Allostasis-Adaptive Responses of ThyrotropicFeedback Control to Conditions of Strain, Stress, and Developmental Programming. Endocrinol avant (Lausanne). 20 juillet 2017; 8: 163. doi 10.3389 / fendo.2017.00163. PMID 28775711



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