Contexte
La plupart des calculs rénaux (~ 80%) sont des calculs de calcium, et la majorité d'entre eux sont principalement composés d'oxalate de calcium. L'oxalate (C 2 O 4 2− ) est un dianion qui se combine avec des cations divalents tels que le magnésium et le calcium. Le sel de magnésium est beaucoup plus soluble que le sel de calcium. Parce que ces cations entrent en compétition pour se lier à l'oxalate, les niveaux inférieurs de magnésium et les niveaux plus élevés de calcium auront tendance à provoquer la précipitation (passage de la solution à la forme cristalline) de l'oxalate de calcium. Lorsque cela se produit dans l'urine en quantité suffisante, cela peut former des «calculs».
Le régime alimentaire est-il important?
Comme introduit par l'OP, les médecins ont historiquement conseillé aux patients qui ont démontré une propension à la formation de calculs d'oxalate de calcium (ou, plus génériquement: calculs rénaux) à diminuer l'apport alimentaire en calcium et oxalate.
Calcium alimentaire
En 1993 , une étude publiée dans le New England Journal of Medicine a dissipé l'idée selon laquelle un régime pauvre en calcium devrait être conseillé pour ces patients. Ils ont trouvé l'association inverse: un apport plus élevé en calcium est en corrélation avec la formation de calculs réduite (RR = 0,56; IC à 95% 0,43 - 0,73). Cet effet quelque peu contre-intuitif peut s'expliquer par la liaison du calcium avec l'oxalate dans l'intestin, qui tend à diminuer l'absorption d'oxalate. La recommandation de réduire l'apport en calcium ne semble donc pas valable. D'autres études ont affiné cette recommandation, et il est désormais généralement admis qu'un apport en calcium normal est probablement le meilleur.
Oxalate alimentaire fort>
L'oxalate se trouve dans un étrange assortiment d'aliments: betteraves, épinards, rhubarbe, fraises, noix, chocolat, thé, son de blé et tous les haricots secs (frais, en conserve ou cuits), à l'exclusion des haricots verts et de Lima. Il s'agit en grande partie d'une approche «semble devoir fonctionner» plutôt que de données. En fait, de grandes études épidémiologiques n'ont pas montré d'association entre la consommation d'oxalate et la formation de calculs.
Autres associations alimentaires
Le L ' étude NEJM mentionnée ci-dessus a également examiné d'autres corrélations entre la formation de calculs et les composants alimentaires. Les protéines animales étaient directement corrélées à un risque accru de calculs, tandis que l'apport en potassium et en liquide était corrélé à une diminution du risque.
Une approche différente
Le le développement intéressant le plus récent dans ce domaine que je connais a été publié dans l'American Journal of Kidney Disease en 2014 et a comparé le régime de type DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) à un régime pauvre en oxalate pour la prévention de pierres. Leur raisonnement est bien résumé dans le résumé:
[La plupart des gens ne mangent pas de nutriments isolés, mais des repas composés d'une variété d'aliments avec des combinaisons complexes de nutriments. Une approche plus rationnelle de la prévention de la néphrolithiase consisterait à baser les conseils diététiques sur les effets cumulatifs des aliments et des différents régimes alimentaires plutôt que sur des nutriments uniques.
Le régime DASH a été, comme son nom l'indique, développé comme un outil pour atténuer l'hypertension, mais il a été utilisé comme une sorte de paradigme «régime alimentaire sain» dans les essais d'une variété d'interventions. Comme décrit dans l'article ci-dessus, il est riche en fruits et légumes, modéré en produits laitiers faibles en gras et faible en protéines animales. On peut s'attendre à ce que la teneur élevée en fruits et en noix augmente l'oxalate urinaire, mais ces aliments ont également tendance à être riches en magnésium et en citrate, qui sont tous deux des inhibiteurs de la formation de calculs calciques.
Les auteurs ont recueilli des échantillons d'urine de 24 heures chez des participants ayant des antécédents connus de calculs et les ont randomisés dans un régime DASH par rapport à un régime pauvre en oxalate. Ils ont constaté que la sursaturation urinaire de l'oxalate de calcium (une mesure de la tendance à former des calculs d'oxalate de calcium) était diminuée dans le groupe DASH par rapport au groupe à faible teneur en oxalate. Cela s'est produit malgré une tendance à l ' augmentation de l'excrétion d'oxalate dans ce groupe. Les auteurs affirment que cela peut être dû à l'augmentation du pH urinaire et des concentrations de citrate, de magnésium et de potassium, qui ont toutes tendance à réduire la formation de calculs.
Conclusion
Il n'existe pas de données solides soutenant un régime pauvre en oxalate pour la prévention des calculs. D'autres facteurs diététiques qui sont probablement utiles incluent: l'apport normal de calcium; apport élevé de liquide, de magnésium et de potassium; faible teneur en protéines animales.
Références
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Curhan GC, Willett WC, Rimm EB et Stampfer MJ: Une étude prospective sur le calcium alimentaire et autres nutriments et le risque de calculs rénaux symptomatiques. N Engl J Med 1993 (328): 833-838.
Noori N, Honarkar E1, Goldfarb DS2, Kalantar-Zadeh K3, Taheri M1, Shakhssalim N1, Parvin M1, Basiri A. Profil de risque lithogénique urinaire chez les formateurs de calculs récurrents avec hyperoxalurie: un essai contrôlé randomisé comparant DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) -les régimes à faible teneur en oxalate. Am J Kidney Dis.2014; 63 (3): 456-63.
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