Quelle devrait être la différence entre les pressions systolique et diastolique? Qu'est-ce qui pourrait les amener à être trop éloignés l'un de l'autre ou trop rapprochés? Quels autres symptômes une telle déviation pourrait-elle causer?
La différence entre les pressions systolique et diastolique est connue sous le nom de pression pulsée . (Si cela n'a pas de sens, veuillez consulter une autre de mes réponses où j'ai expliqué la signification des différents composants de la pression artérielle.) Il n'y a pas de "normal" ou de "devrait" bien défini ici. Malgré cela, il y a pas mal à dire.
Qu'est-ce qui les fait être ... éloignés? *
Âge
Au niveau de la population, le facteur le plus important est l'âge. Avec l'âge, la pression différentielle augmente, parfois de façon spectaculaire.
Arithmétiquement, c'est parce que la pression diastolique culmine vers 55 ans et diminue par la suite, alors que la pression systolique continue d'augmenter tout au long de la vie (voir Franklin, 1997).
Physiologiquement, c'est parce que les gros vaisseaux ont tendance à se "raidir" avec l'âge jusqu'à la calcification. En tant que tels, lorsque le cœur y pompe du sang (systole), ils ne sont pas particulièrement élastiques, de sorte que le diamètre n'augmente pas beaucoup. Le résultat est une pression systolique plus élevée. De même, pendant la période de diastole où le débit est plus faible, les artères ne rebondissent pas à un diamètre plus petit aussi vigoureusement que les jeunes vaisseaux, donc la pression diminue. Il est courant chez les 80 ans et plus de voir une tension artérielle de 180/60. Je n'ai jamais vu une telle pression chez un jeune.
Maladie valvulaire
C'est la partie avec un corrélat physiologique évident que les écoles de médecine et les examens du conseil aiment marteler. La régurgitation aortique (ou insuffisance aortique) est la principale maladie valvulaire associée à une augmentation de la pression différentielle. C'est parce que la valve aortique incompétente permet à une partie du sang de refluer dans le ventricule gauche pendant la diastole. Si l'aorte a accès au ventricule lorsqu'elle se détend pendant la diastole, le ventricule agit comme un puits de pression, entraînant une baisse des pressions systémiques pendant cette phase, augmentant la pression pulsée.
Le contraire est la sténose aortique, qui est une valve qui ne laisse pas passer suffisamment de sang pendant la systole. Parce que le débit est moindre, le ventricule de pompage ne change pas la pression dans la circulation systémique autant qu'il le ferait normalement.
Ce texte de physiologie explique assez bien la valvule la pathologie plus en détail.
La pression du pouls en tant que prédicteur des maladies cardiovasculaires
Il existe une littérature abondante sur la question de si la pression différentielle est un facteur de risque (semi) indépendant de maladie cardiovasculaire, au-delà de celui fourni par la pression systolique ou diastolique seule. Je donne quelques références ci-dessous. Le résultat est que la relation entre la pression différentielle et le risque est compliquée et fortement dépendante de l'âge. Une pression différentielle élevée peut être un meilleur prédicteur d'événements cardiovasculaires que la pression systolique elle-même chez les personnes âgées.
* Supprimé «aussi» parce que ce n'est tout simplement pas bien défini.
Franklin SS, Gustin W 4e, Wong ND, Larson MG, Weber MA, Kannel WB, Levy D. Modèles hémodynamiques des changements liés à l'âge de la pression artérielle. L'étude sur le cœur de Framingham. Circulation. 1 juillet 1997; 96 (1): 308-15.
Vaccarino V, Berger AK, Abramson J, Black HR, Setaro JF, Davey JA, Krumholz HM. Pression du pouls et risque d’événements cardiovasculaires dans l’hypertension systolique chez les personnes âgées. Am J Cardiol. 1 novembre 2001; 88 (9): 980-6.
Franklin SS, Khan SA, Wong ND, Larson MG, Levy D. Circulation. 27 juillet 1999; 100 (4): 354-60. La pression différentielle est-elle utile pour prédire le risque de maladie coronarienne? L'étude cardiaque de Framingham.
Pastor-Barriuso R, Banegas JR, Damián J, Appel LJ, Guallar E. Tension artérielle systolique, tension artérielle diastolique et pression différentielle: une évaluation de leur effet conjoint sur la mortalité. Ann Intern Med. 4 novembre 2003; 139 (9): 731-9.